國外疫情持續(xù)加劇，國內(nèi)疫情也不容樂觀，院前急救在新型冠狀病毒肺炎期間，針對疑似病例和確診病例，需要使用負壓救護車轉(zhuǎn)運到定點醫(yī)療機構統(tǒng)一救治，建立救護車洗消站讓急救人員專心承擔轉(zhuǎn)運任務和急救任務，保證有充足的時間休息，可以院前急救更加專業(yè)、專注、安全。

普通救護車與負壓救護車空氣流通對比

轉(zhuǎn)運救護車應具備轉(zhuǎn)運呼吸道傳染病患者基本條件，駕駛室與車廂嚴格密封隔離。駕駛艙與醫(yī)療艙應各自具有獨立冷暖空調(diào)系統(tǒng)，并可獨立調(diào)節(jié)?？照{(diào)通風會導致新冠病毒傳播。沒有獨立冷暖空調(diào)系統(tǒng)的救護車，開啟駕駛室空調(diào)時，駕駛室和醫(yī)療艙的空氣會通過空調(diào)系統(tǒng)通風管道流動，并在醫(yī)療艙內(nèi)形成交叉紊流，存在駕駛員和醫(yī)護人員感染的風險。

不具備負壓系統(tǒng)的救護車，車輛行駛時同時開啟駕駛室和醫(yī)療艙的側窗玻璃進行通風換氣，可在車身外側周圍形成負壓區(qū)，使駕駛室和醫(yī)療艙內(nèi)空氣加速排出。醫(yī)療艙換氣扇也可使車內(nèi)空氣從車頂排出。有利于對駕駛員和醫(yī)護人員的保護，見下圖。

（普通救護車行駛時開窗和排氣扇工作時車內(nèi)空氣流動示意圖）

有負壓系統(tǒng)的救護車能使醫(yī)療艙形成與外界環(huán)境相對的大氣低壓差，啟動負壓裝置時，艙內(nèi)相對壓強低于外界環(huán)境，并通過排風裝置及聯(lián)接的高效過濾消毒器，阻止醫(yī)療艙內(nèi)的污染空氣外泄，見下圖。

（ 負壓救護車車內(nèi)空氣流動示意圖）

通風系統(tǒng)和負壓系統(tǒng)是負壓救護車的核心，應符合國家標準。醫(yī)療艙的通風換氣系統(tǒng)在靜止狀態(tài)下應能確保醫(yī)療艙內(nèi)外換氣每小時不少于20 次。啟動負壓裝置時，醫(yī)療艙內(nèi)相對壓強應在-30 Pa～-10 Pa，必要時低于外界壓強-100 Pa～-80 Pa 之間。同時空氣過濾器應符合國家標準，對粒徑0.3 μm 微粒氣溶膠濾出率>99.7%。好的流場結構能夠抑制污染空氣從救護車醫(yī)療艙的縫隙向車外擴散，使污染空氣以最短的路徑或最快的速度到達高效過濾器。因此在患者頭部位置應設有負壓抽氣口，必要時設有定向負壓管路。醫(yī)療艙內(nèi)進出風口按照上進下排、前進后出的對角原則布置，使得形成從上到下，從前到后的定向氣流，必要時還應形成從右到左的氣流，使得從醫(yī)護人員一側到患者一側產(chǎn)生階梯壓力，有效保護醫(yī)護人員。開啟醫(yī)療艙空調(diào)時，空調(diào)風向及風力因素會對流場結構產(chǎn)生影響，新冠病毒會隨空調(diào)氣流的方向運動，應引起高度重視。

救護車轉(zhuǎn)運人員不同防護級別穿脫要求

1、穿脫一級防護要求

穿：洗手或手消毒，穿工作服，戴一次性工作帽，戴外科口罩。

脫：消毒鞋底，洗手或手消毒，脫外科口罩，洗手或手消毒，脫一次性工作帽，洗手或手消毒，脫工作服，洗手或手消毒。

2、穿脫二級防護要求

穿：洗手或手消毒，穿洗手衣褲，戴一次性工作帽，戴醫(yī)用防護口罩，戴內(nèi)層手套，穿防護服，戴防護眼罩或面屏，穿鞋套或防護靴，戴外層手套。

脫：消毒鞋底，進入污染區(qū)和潛在污染區(qū)之間的緩沖間，洗手或手消毒，脫外層手套，洗手或手消毒，摘防護眼罩或面屏，解防護服膠條和拉鏈，脫防護服，脫鞋套或防護靴，洗手或手消毒。進入潛在污染區(qū)，摘醫(yī)用防護口罩，洗手或手消毒，脫一次性工作帽，脫內(nèi)層手套，脫洗手衣褲，洗手或手消毒，沐浴、注意清洗耳朵、鼻腔、口腔，更換清潔衣褲進入清潔區(qū)。

脫二級防護必須有人或視頻對講系統(tǒng)監(jiān)督。

3、 穿脫三級防護要求

穿：穿二級防護同前，穿隔離衣，戴外層手套，戴正壓呼吸器主機，開啟電源，戴全面型頭套。

脫：消毒鞋底，洗手或手消毒，脫外層手套，洗手或手消毒，取下正壓呼吸器主機，關閉電源，脫全面型頭套，洗手或手消毒，脫隔離衣，洗手或手消毒，脫二級防護同前。

脫三級防護必須有人或視頻對講系統(tǒng)監(jiān)督。

（來源：中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志）

院前救護車洗消站建設的意義

1、提高院前、院內(nèi)急救高效銜接，院內(nèi)醫(yī)療機構應按照急診分級救治原則，根據(jù)患者疾病危險程度實施預檢分診，保證急、危、重患者得到優(yōu)先救治。

2、院內(nèi)與院前醫(yī)療急救人員完成患者交接，避免院前救護車以及車載設備、設施滯留。

3、對院前救護車進行洗消是有效預防和控制病原體交叉感染，保證醫(yī)療安全的必要措施。

洗消站建設的選址與面積

（一）各洗消站不劃定所管轄范圍,采取就近洗消的方式，減少長時間污染暴露的風險。

（二）消毒站選址應相對獨立，建設場地平整，地形以長方形為宜。要求遠離居民區(qū)及人員密集場所，遠離水源地，交通便利，與此次疫情確診病例各定點收治醫(yī)院的距離基本一致，減少轉(zhuǎn)運后救護車到洗消站的相對距離。

（三）洗消站占地面積約1350㎡（依據(jù)洗消工作量可按設計圖適宜調(diào)整）。

（四）洗消站采取活動板房結構，保證空氣流通及通風采光良好，具有一定的遮陽擋雨功能，并鋪設簡易水網(wǎng)電路。

洗消站功能分區(qū)與建設內(nèi)容

根據(jù)傳染病洗消標準，洗消站需具備有幾大功能分區(qū)：分為救護車通道、救護車洗消區(qū)、人員洗消區(qū)、人員休息區(qū)、物品存放區(qū)、污水處理區(qū)等。

（一）救護車洗消區(qū)域設置（700㎡）：

1.救護車通道（400㎡）：

該通道用于救護車進入消毒站的專用通道。通道要求為單向，可容納兩輛救護車并排的距離，通道入口及出口為同一方向，出入通道長度至少各20m，寬度至少各10米。

（1）在通道入口處設救護車等待區(qū)，主要用于污染區(qū)內(nèi)的兩個車位均有救護車在洗消，暫無洗消車位時等待洗消的救護車輛停放點，等待期間出診人員均在救護車上一并等待。

（2）在救護車出口處設救護車出發(fā)區(qū)，用于消殺后救護車停放點。為了不占用污染區(qū)車位，救護車洗消完畢后，由駕駛員及時將洗消完畢的救護車駛出污染區(qū)，進入該區(qū)域停放。

2.救護車洗消區(qū)（約300㎡）：

該區(qū)域用于救護車的洗消，含救護車紫外線消毒、噴霧消毒、常規(guī)清潔。

（1）在救護車洗消區(qū)入口處設有消殺人員等待位，在救護車洗消過程中，需要一定的等待時間，才能保證洗消效果，消殺人員在此區(qū)域等待洗消完成。

（2）此區(qū)域設有同向前后兩個專用洗消車位，可以容納兩輛救護車同時進行洗消。該區(qū)域配備車輛簡易清洗設備（高壓水槍、電源插座等)。如條件允許，可考慮建設救護車表面清洗或噴淋系統(tǒng)。

（二）人員洗消區(qū)域設置（600㎡）

人員洗消區(qū)（300㎡）：分為污染區(qū)、淋浴區(qū)、清潔區(qū)（含有人員休息區(qū)、衛(wèi)生間等）

1.污染區(qū)（50㎡）：用于轉(zhuǎn)運人員脫所有防護物品的區(qū)域及醫(yī)療廢棄物的臨時收集及存放。

（1）污染區(qū)入口處設有手消毒液固定架，放置免洗手消毒液，用于轉(zhuǎn)運人員手消毒；

（2）防護靴浸泡池用于轉(zhuǎn)運人員防護鞋的踩踏消毒液進行鞋底消毒，然后進入污染區(qū)；

（3）醫(yī)療廢棄物處置區(qū)：該區(qū)域設在污染區(qū)內(nèi)，備有兩個醫(yī)療廢棄物專用箱。用于暫時存放轉(zhuǎn)運人員丟棄的一次

性醫(yī)療防護廢棄物；

（4）污染物浸泡池，用于能重復使用的防護用品的浸泡（如護目鏡、防護靴等）；

（5）物品架，用于存放出診人員清潔拖鞋等物品；

（6）有通往淋浴區(qū)分男、女兩個通道，通道門口處設有手消毒液固定架，放置免洗手消毒液。

2.淋浴區(qū)（200㎡）：用于轉(zhuǎn)運人員脫出內(nèi)層衣物并淋浴更衣的場所，分為男、女兩個區(qū)域，區(qū)域內(nèi)各設內(nèi)層衣服收集桶、兩間淋浴間（帶衛(wèi)生間）、洗手池，同時放置免洗手消毒液和干凈衣物。

3.清潔區(qū)（50㎡）：分為人員休息區(qū)、衛(wèi)生間、物品擺放區(qū)。

（1）人員休息區(qū)：用于人員淋浴后的臨時休息及等待救護車洗消完成的場所，內(nèi)設有一張茶水臺和若干張椅子、生活垃圾桶、電源插頭、熱水壺等日常生活用品。

（2）物品區(qū)：用于存放防護用品、洗浴用品、衣物、拖鞋，以及洗消設備、消毒劑等。

（三）污水處理區(qū)域設置（50㎡）

設置獨立污水處理區(qū)，用于消毒站內(nèi)所有污水的處理，每個功能區(qū)域排放的污水都集中于一個密閉防滲漏地下蓄水池，此池必須經(jīng)過醫(yī)療污水處理檢測合格后才能排放。

救護車洗消流程與原則

（一）救護車洗消流程

1.救護車由洗消人員引導駛入消毒站指定位置進行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗后的車輛駛入清潔停車場。

2.洗消人員首先對救護車表面進行氣溶膠噴霧消毒，出診人員打開用過的出診箱、帶離醫(yī)療垃圾，打開紫外線燈方可下車進入污染區(qū)，洗消人員對出診人員經(jīng)過區(qū)域進行噴霧消毒。

3.紫外線燈照射30分鐘后打開車門通風

4.醫(yī)療艙空間、表面、地面消毒。采用2%過氧乙酸溶液（8ml/ m3）或3%過氧化氫溶液（20ml-40ml/ m3）或有效氯濃度2000mg/L含氯消毒劑溶液（20ml-40ml/ m3），用氣溶膠噴霧方式對醫(yī)療艙空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：

5.消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧，消毒時關閉車門窗，噴霧時按先表面后空間、從外向里循序而進，以期檢修、更換；清洗消毒可用有效氯濃度5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕作用60min ,再進行清洗；更換下來的廢棄過濾器或濾材直接密封做焚燒處理； 

7.車內(nèi)物品表面消毒。車內(nèi)物品可選用2000mg/L～5000mg/L過氧乙酸溶液、有效氯濃度1000mg/L～2000 mg/L的含氯消毒劑溶液、75%酒精擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法），30min后再對易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。 

（二）人員洗消流程 

1.轉(zhuǎn)運人員完成工作后進入人員洗消區(qū)域，按流程脫摘防護用品、進行衛(wèi)生處置。 

2.脫摘防護用品時遵循下列程序： 

手消毒→脫隔離衣→手消毒→脫口罩帽子→手消毒→換拖鞋→洗手→淋浴、更衣；如增加防護級別后，脫防護用品流程相應調(diào)整。 

3. 洗消人員做好個人防護，防護級別等同于轉(zhuǎn)運人員。

（三）污染區(qū)域終末消毒： 

在救護車及人員洗消完成后，整個污染區(qū)域需進行終末消毒 

1.浸泡池需提前配好含有效氯濃度500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑溶液。 

2.打開紫外線燈消毒30分鐘后開門通風 

3.采用2%過氧乙酸溶液（8ml/m3）或3%過氧化氫溶液（20ml-40ml/m3）或有效氯濃度2000mg/L含氯消毒劑溶液（20ml-40ml/m3），用氣溶膠噴霧方式對污染區(qū)空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒。  

4.消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧，消毒時關閉門窗，噴霧時按先表面后空間、從外向里循序而進，以噴濕不流水為度，噴霧完畢，密閉1h，打開門窗通風。 

5.將浸泡池內(nèi)物品用清水清洗干凈、晾干、紫外線燈照射30分鐘后備用。 

（四）醫(yī)療器械及其用品的消毒： 

1.使用后的一次性呼吸機管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入雙層醫(yī)療垃圾袋，按醫(yī)療廢物處理?？芍貜褪褂玫墓艿?、容器等使用后，用有效氯5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30min～60min以上，然后再清洗、消毒或滅菌。 

2.體溫計、血壓計袖帶、氧氣濕化瓶用有效氯2000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。原則上一人一物一用。 

3.聽診器、儀器表面、導聯(lián)線及診療箱用有效氯濃度2000mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭兩遍消毒；不耐腐蝕的儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭兩遍消毒。 

4.監(jiān)護儀、心電圖顯示屏及除顫儀電極板以75％乙醇擦拭兩遍消毒。 

5.不能采取以上消毒方式的用品（手機、精密儀器等）用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國家相關規(guī)定執(zhí)行。 

（五）可重復防護用品的清洗與消毒： 

1.可以重復使用的工作服或隔離衣用有效氯5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒后送洗衣房清洗。 

2.防護眼鏡、防護面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后，清洗干燥備用，亦可用有效氯2000 mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒。 

3.每次轉(zhuǎn)運結束后，使用后的工作鞋用75%的乙醇溶液或有效氯500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭。 

（六）患者污物的消毒： 

對患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50g/L有效氯的含氯消毒劑溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中，混勻后作用2h，再做下一步處理。同時對上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10g/L有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。 

（七）醫(yī)療廢棄物處置： 

將裝有醫(yī)療廢棄物的雙層醫(yī)療垃圾袋分層密封，噴霧消毒再放入傳染病專用箱，協(xié)助醫(yī)療廢棄物回收公司運送上回收車。

 

（八）洗消人員物資安排及保障 

1.設定專職洗消人員，每個消毒站實行24小時值班制，按三班兩運轉(zhuǎn)制至少配備專職洗消人員9名（每班3名），專職洗消人員必須經(jīng)過院感培訓合格后上崗。 

2.消殺人員的食宿由洗消站統(tǒng)一安排，臨時洗消站的設施、洗消設備、消毒劑、防護用品、生活用品等由當?shù)匦l(wèi)生行政部門統(tǒng)籌配置及調(diào)撥。